A 3-D evaluation of transverse dentoalveolar changes and maxillary first molar root length after rapid or slow maxillary expansion in children

ABSTRACT Objective: The objective of the present study was to conduct a randomized clinical trial comparing the effects of rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME). Maxillary permanent first molar root length and tooth movement through the alveolus were studied using cone-beam computed tomography (CBCT). Methods: Subjects with maxillary transverse deficiencies between 7 and 10 years of age were included. Using Haas-type expanders, children were randomly assigned to two groups: RME (19 subjects, mean age of 8.60 years) and SME (13 subjects, mean age of 8.70 years). Results: Buccal cortical, buccal bone thicknesses and dentoalveolar width decreased in both groups. In the RME group the greatest decrease was related to distal bone thickness (1.26 mm), followed by mesial bone thickness (1.09 mm), alveolar width (0.57 mm), and the buccal cortical (0.19 mm). In the SME group the mesial bone thickness decreased the most (0.87 mm) and the buccal cortical decreased the least (0.22 mm). The lingual bone thickness increased in the RME and SME groups (0.56 mm and 0.42 mm, respectively). The mesial root significantly increased in the RME group (0.52 mm) and in the SME group (0.40 mm), possibly due to incomplete root apex formation at T1 (prior to installation of expanders). Conclusions: Maxillary expansion (RME and SME) does not interrupt root formation neither shows first molar apical root resorption in juvenile patients. Although slightly larger in the RME group than SME group, both activation protocols showed similar buccal bone thickness and lingual bone thickness changes, without significant difference; and RME presented similar buccal cortical bone changes to SME.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente trabalho foi realizar um estudo clínico randomizado comparando os efeitos da expansão rápida da maxila (ERM) e da expansão lenta da maxila (ELM). O comprimento radicular do primeiro molar superior permanente e o deslocamento dentro do alvéolo foram estudados por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: pacientes com deficiência maxilar transversal e faixa etária entre 7 e 10 anos foram incluídos no estudo. As crianças foram distribuídas em dois grupos: ERM (19 indivíduos com idade média de 8,60 anos) e ELM (13 indivíduos com idade média de 8,70 anos). Em ambos os grupos foi utilizado o aparelho expansor tipo Haas. Resultados: a cortical vestibular, a espessura do osso vestibular e a largura dentoalveolar sofreram redução nos dois grupos. No grupo ERM, a maior redução foi relacionada com a espessura do osso distal (1,26 mm), seguida pela espessura do osso mesial (1,09 mm), largura alveolar (0,57 mm) e, finalmente, pela cortical vestibular (0,19 mm). Já no grupo ELM, a espessura do osso mesial apresentou maiores valores de redução (0,87 mm), enquanto a cortical vestibular teve a menor redução (0,22 mm). A espessura do osso lingual aumentou nos dois grupos, sendo 0,56 mm no grupo ERM e 0,42 mm no grupo ELM. A raiz mesial aumentou significativamente nos grupos ERM (0,52 mm) e ELM (0,40 mm) - possivelmente, em função da rizogênese incompleta ainda em T1 (antes da instalação do aparelho). Conclusões: a expansão maxilar (ERM e ELM) não interrompe a formação ou leva à reabsorção radicular nos primeiros molares permanentes de pacientes jovens. Embora discretamente maiores no grupo ERM, as modificações na espessura do osso vestibular e lingual demonstradas pelos protocolos de ativação não apresentam diferenças significativas. O grupo ERM apresentou alterações semelhantes ao grupo ELM, em relação à cortical óssea vestibular.

Understanding the basis of space closure in Orthodontics for a more efficient orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Space closure is one of the most challenging processes in Orthodontics and requires a solid comprehension of biomechanics in order to avoid undesirable side effects. Understanding the biomechanical basis of space closure better enables clinicians to determine anchorage and treatment options. In spite of the variety of appliance designs, space closure can be performed by means of friction or frictionless mechanics, and each technique has its advantages and disadvantages. Friction mechanics or sliding mechanics is attractive because of its simplicity; the space site is closed by means of elastics or coil springs to provide force, and the brackets slide on the orthodontic archwire. On the other hand, frictionless mechanics uses loop bends to generate force to close the space site, allowing differential moments in the active and reactive units, leading to a less or more anchorage control, depending on the situation. Objective: This article will discuss various theoretical aspects and methods of space closure based on biomechanical concepts.

RESUMO Introdução: O fechamento de espaços é um dos processos mais desafiadores na Ortodontia e requer uma compreensão sólida de conceitos biomecânicos, a fim de se evitar efeitos colaterais indesejáveis. Compreender o fundamento biomecânico do fechamento de espaços possibilita uma melhor definição das opções de ancoragem e tratamento, por parte dos clínicos. Apesar de haver uma variedade de desenhos de aparelhos ortodônticos, o fechamento de espaços pode ser realizado por meio da mecânica com atrito ou sem atrito, e cada técnica apresenta vantagens e desvantagens. A mecânica com atrito, ou mecânica de deslizamento, é atraente em virtude de sua facilidade, o espaço é fechado por meio do uso de elásticos ou molas helicoidais, que produzem força, fazendo com que os braquetes deslizem no arco ortodôntico. Por outro lado, a mecânica sem atrito se utiliza de dobras em alças para gerar força para fechar o espaço, possibilitando momentos diferenciais nas unidades ativa e reativa, induzindo a uma ancoragem mais ou menos controlada, dependendo da situação. Objetivo: o presente artigo discutirá vários aspectos teóricos e métodos de fechamento de espaços, baseando-se em conceitos biomecânicos.

Fissuras labiopalatinas – diagnóstico e tratamento contemporâneos / Cleft Lip and Palate – contemporary diagnosis and treatment

As deformidades dentofaciais acentuadas, entre as quais estão as fissuras labiopalatais, são as que mais dificuldade impõem ao cirurgião dentista no seu reconhecimento, diagnóstico e planejamento do tratamento. Este artigo objetiva reunir informações atuais sobre as fissuras labiopalatais, servindo como fonte para pesquisa, auxiliando no diagnóstico e propiciando noções básicas sobre o plano de tratamento

Severe dentofacial deformities, among which are the Cleft Lip and Palate are the most demanding to the dentist in recognition, diagnosis and treatment planning. This article aims to gather current information about the Cleft Lip and Palate, serving as a source for research, aiding in the diagnosis and providing basics of the treatment plan.

Avaliação longitudinal em pacientes com má oclusão de Classe II Divisão 1 submetidos ao tratamento ortodôntico sem extrações – análise de modelos / Long-term evaluation in Class II Division 1 patients after nonextraction orthodontic treatment – Dental cast analysis

O objetivo deste estudo longitudinal foi avaliar as alterações dentárias pós-tratamento e em longo prazo em pacientes Classe II Divisão 1 de Angle tratados com aparelho extrabucal cervical e aparelho ortodôntico fixo sem extrações dentárias. Os modelos dentários de 33 pacientes foram avaliados no pré-tratamento (T1), pós-tratamento (T2) e pós-contenção (T3). Os pacientes apresentavam em média 10,7 anos em T1, 15,1 anos em T2, e 26,2 anos no T3. As larguras intermolares e intercaninos, comprimento do arco, perímetro do arco, overjet, overbite e irregularidade dos incisivos inferiores foram avaliados nos modelos do arco maxilar e mandibular. Para identificar mudanças estatisticamente significativas em curto prazo (T1-T2) e longo prazo (T2-T3) foi utilizado o teste t de Student. Os resultados mostraram que, durante o tratamento, as larguras do arco maxilar e mandibular foram significativamente aumentadas, tanto nas regiões de molares quanto de caninos, e reduzidas no período pós-contenção. Durante o tratamento apenas o comprimento do arco mandibular reduziu, no entanto, em T3, o perímetro e o comprimento diminuíram em ambos os arcos. Overjet e overbite diminuíram em média 5,5 mm e 2,1 mm, respectivamente, no pós-tratamento e ambos aumentaram (média de 0,5 mm e 0,4 mm) na avaliação pós-contenção. A irregularidade dos incisivos inferiores diminuiu em média de 1,9 mm durante o tratamento e aumentou em média 1,1 mm depois do tratamento. Concluiu-se que a terapia utilizada foi eficaz para a correção da má oclusão de Classe II Divisão 1. Após o período de contenção, mínimas alterações dentárias podem ser esperadas na largura intercanino e intermolar, perímetro e comprimento dos arcos, irregularidade dos incisivos e overjet.

The aim of this longitudinal study was to evaluate the post-treatment and long-term dental changes in Class II Division 1 malocclusion patients treated with cervical headgear in conjunction with full-fixed appliance in nonextraction therapy. Dental casts of 33 patients were evaluated at: pretreatment (T1), post-treatment (T2), and postretention (T3). The mean ages were 10.7 years at T1, 15.1 years at T2, and 26.2 years at T3. Molars and canines transversal widths, arch length, arch perimeter, overjet, overbite and lower incisor irregularity were assessed on maxillary and mandibular dental casts. To identify statistically significant changes in short term (T1-T2) and long-term (T2-T3) was used the Student paired t test. The results showed that, during treatment, maxillary and mandibular widths have increased significantly, at both, molar and canine regions and reduced in postretention period. During treatment only mandibular arch length showed reduction, however at T3 perimeter and length, decreased for maxillary and mandibular arches. Overjet and overbite had a mean decreased, during treatment of 5.5 mm and 2.1 mm, respectively, and both increased (mean of 0.5 mm and 0.4mm) in postretention evaluation. Lower incisor irregularity decreased mean was 1.9 mm during treatment and increased mean of 1.1 mm after. The therapy used was effective for Class II Division 1 malocclusion correction. After the retention period small dental changes can be expected in intercanine and intermolar width, arch perimeter and length, incisor irregularity and overjet.

Considerações sobre recessão gengival e sua resolução através da Ortodontia e Periodontia / Considerations about gingival recession and its resolution through Orthodontics and Periodontics

A recessão gengival pode ser definida como a perda de inserção do periodonto de proteção, com consequente aumento de coroa clínica e exposição radicular. Na grande maioria dos casos, fatores como acúmulo de placa bacteriana, seguido de inflamação gengival, trauma, deficiência de espessura de gengiva queratinizada e o tipo de mecânica ortodôntica empregada podem, de maneira isolada ou conjuntamente, causar ou agravar o problema. Uma vez estabelecido este quadro, resta ao ortodontista recorrer ao auxílio da terapia periodontal. Contudo, alguns detalhes, como o momento oportuno para a interação entre as terapias ortodôntica e periodontal, ainda geram dúvidas ao clínico. Desta forma, o presente artigo tem por objetivo promover a discussão sobre os fatores etiológicos da recessão gengival, bem como a validade científica, viabilidade, necessidade e o momento oportuno para emprego da terapia periodontal cirúrgica em pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico.

Loss of insertion of periodontium followed by increased display of clinical crown and exposition of the root defines gingival recession. Factors as gingivitis, trauma, thin keratinized gingiva and the type of orthodontic mechanics, aisolated or combined may cause or increase gingival recession. Once established, the problem demands attention of orthodontists and probably requires assistance of periodontal surgical therapy. However, some details such as the timing for interaction between orthodontic and periodontal therapies still raise questions to the clinician. Thus, the purpose of this study is to discuss the etiological factors of gingival recession and the scientific value, feasibility, necessity and the convenient time for periodontal surgical therapy in orthodontic patients.

Evaluation of the lower incisor inclination during alignment and leveling using superelastic NiTi archwires: a laboratory study

OBJECTIVE: The aim of this laboratory study is to evaluate the influence of the shape and the length limitation of superelastic nickel-titanium (NiTi) archwires on lower incisors inclination during alignment and leveling. METHODS: Metal teeth mounted on a typodont articulator device were used to simulate a malocclusion of the mandibular arch (-3.5 mm model discrepancy). Three different shapes (Standard, Accuform and Ideal) of superelastic NiTi archwires (Sentalloy, GAC, USA) were tested. Specimens were divided in two groups: Group I, with no limitation of the archwire length; and Group II, with distal limitation. Each group had thirty specimens divided into three subgroups differentiated by the archwire shape. All groups used round wires with diameters of 0.014-in, 0.016-in, 0.018-in and 0.020-in. The recording of all intervals was accomplished using standardized digital photographs with orthogonal norm in relation to median sagittal plane. The buccolingual inclination of the incisor was registered using photographs and software CorelDraw. RESULTS: The results were obtained using ANOVA and Tukey's test at a significant level of 5%. The inclination of the lower incisor increased in both groups and subgroups. The shape of the archwire had statistically significant influence only in Group I - Standard (11.76º), Ideal (5.88º) and Accuform (1.93º). Analyzing the influence of the length limitation, despite the mean incisor tipping in Group II (3.91º) had been smaller than Group I (6.52º), no statistically significant difference was found, except for Standard, 3.89º with limitation and 11.76º without limitation. The greatest incisor tipping occurred with the 0.014-in archwires.

Expansão maxilar rápida X expansão maxilar lenta: considerações clínicas / Rapid maxillary expansion X Slow maxillary: clinical considerations

A recuperação da discrepância transversal da maxila mostra-se indispensável para o tratamento adequado de diversos tipos de má oclusão. Diferentes aparelhos expansores têm sido descritos na literatura com a finalidade de expandir a maxila, sendo que esses podem resultar em expansão maxilar lenta (EML) ou rápida (EMR). O objetivo deste trabalho é discutir as considerações clínicas da EML e da EMR. Os dois pacientes avaliados utilizaram expansor fixo como preconizado por Haas, porém, foram submetidos a diferentes protocolos de ativação. Apesar das diferenças clínicas apresentadas, tanto a EMR quanto a EML mostraram-se eficientes na correção da mordida cruzada posterior na dentição mista.

Análise da expansão rápida da maxila por meio da tomografia computadorizada Cone-Beam / Analysis of rapid maxillary expansion using Cone-Beam computed tomography

Diante do diagnóstico de uma arcada maxilar esqueleticamente atrésica, o tratamento de escolha geralmente é a expansão ortopédica da maxila, envolvendo a separação da sutura palatina mediana. A avaliação dessa sutura era basicamente realizada por meio da radiografia oclusal superior, limitando sua análise em norma frontal. Da mesma forma, quantificar essa atresia radiograficamente nas telerradiografias cefalométricas sempre foi um obstáculo para o clínico, devido à grande sobreposição das estruturas faciais. O advento da tomografia computadorizada na Odontologia tem transformado a forma de diagnóstico devido à alta precisão na avaliação das dimensões das estruturas faciais, possibilitando quantificar de maneira fiel o comportamento das hemimaxilas, a inclinação dentária, a formação óssea na sutura nos três planos do espaço, assim como a reabsorção óssea alveolar e demais consequências da expansão palatina.

Whenever a maxillary arch is diagnosed as skeletally atresic the treatment of choice is usually maxillary orthopedic expansion, involving separation of the midpalatal suture. Basically, this suture used to be assessed with the aid of a maxillary occlusal radiograph, which limited its posteroanterior evaluation. Similarly, quantifying this atresia in cephalometric x-rays always posed an obstacle for clinicians owing to considerable superimposition of facial structures. With the advent of computed tomography, this technology has revolutionized diagnostic methods in dentistry because it provides high dimensional accuracy of the facial structures and a reliable method for quantifying the behavior of the maxillary halves, tooth inclination, bone formation at the suture in the three planes of space, as well as alveolar bone resorption and other consequences of palatal expansion.

Palatal expansion with six bands: an alternative for young adults / Expansão palatina com seis bandas: uma alternativa para adultos jovens

OBJECTIVE: To presente a case of correction of transverse maxillary deficiencies with posterior crossbite. METHOD: Opening of the midpalatal suture using a tooth-and-tissue-borne expander. RESULTS AND DISCUSSION: Rapid maxillary expansion (RME) is the preferred procedure in growing patients because it allows stability with respect to the amount of bone expansion and it avoids teeth expansion. In adults it is frequently associated with failure. However, in individuals past their growth spurt where the midpalatal suture and adjacent circumaxillary articulations have become more rigid, surgically assisted rapid maxillary expansion is recommended. The original Haas expander appliance consists of bands fitted to the first molars. Increased anchorage with bands on the second premolars enhances the orthodontic effect and can be used successfully in patients beyond their skeletal growth spurt. CONCLUSION: A non surgical alternative for treating transverse maxillary deficiency with skeletal crossbite in patients after their growth spurt, using a modified Haas palatal expander with six bands is presented.

OBJETIVO: Apresentar um caso de correção de deficiência transversa maxilar com cruzamento posterior. MÉTODO: Abertura da sutura mediana palatina utilizando-se expansores dento-muco suportados. RESULTADO E DISCUSSÃO: A expansão rápida da maxila é o procedimento nos pacientes em crescimento porque proporciona estabilidade com relação ao montante de expansão óssea, evitando expansão dentária. Em adultos, o procedimento é frequentemente falho. Entretanto, em indivíduos que já terminaram o crescimento, onde a sutura palatina mediana e as articulações adjacentes relacionadas com os maxilares tornaram-se mais rígidas, a expansão rápida assistida cirurgicamente está indicada. O expansor Haas original consiste de bandas adaptadas aos primeiros molares. CONCLUSÃO: O aumento da ancoragem com bandas nos segundos pré-molares proporciona o efeito ortodôntico e pode ser usado com sucesso em pacientes após o estirão de crescimento, com a utilização de um expansor palatino Haas com seis bandas.

Mordida cruzada posterior: uma classificação mais didática / Posterior crossbite: a more didactic classification

O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova classificação de mordida cruzada posterior, sendo esta mais didática e de fácil entendimento, diferindo das demais em sua nomenclatura, preservando, no entanto, os princípios fundamentais que regem a Ortodontia. Essa classificação torna o processo de diagnóstico da mordida cruzada posterior sistematizado, tornando-o mais preciso, auxiliando o clínico na elaboração de um plano de tratamento adequado e, como conseqüência, levando a um prognóstico mais favorável dessa má oclusão.

The aim of this work is to present a new posterior crossbite classification, being this more didactic and of easy understanding, differing from the others in your nomenclature, preserving, however, the basic principles that govern the Orthodontics. This new classification makes the posterior crossbite diagnosis process systematized and accurate, assisting the clinician in the elaboration of a suitable treatment plan and as consequence, leading to more favorable prognostic of this malocclusion.

Considerações biomecânicas em casos de agenesias de segundos pré-molares inferiores / Management of congenitally missing mandibular second premolars

A origem da agenesia dentária pode ocorrer por uma falha na proliferação e/ou diferenciação da lâmina dentária. A agenesia mais frequente é a dos terceiros molares, seguida dos segundos pré-molares e incisivos laterais superiores. A prevalência da agenesia de segundos pré-molares varia de 2 a 5% sendo mais comum a sua ocorrência na mandíbula. O diagnóstico em idade precoce permite ao profissional e aos pais considerarem maior número de possibilidades disponíveis para o tratamento da condição, inclusive a de não tratar. A opção em manter o espaço ocupado pelo segundo molar decíduo é indicada naqueles pacientes onde não há deficiência de espaço, casos em que o fechamento de espaço é desfavorável, como na presença de overbite exagerado, espaços generalizados entre os dentes ou quando o ângulo do plano mandibular está diminuindo. O objetivo deste trabalho foi relatar e discutir três casos clínicos com agenesia de segundos pré-molares inferiores e a manutenção do dente decíduo e o fechamento do espaço.

Expansão maxilar rápida não cirúrgica em paciente adulto. Uma alternativa possível / Non-surgically assisted rapid maxillary expansion in adults. A possible alternative

Este artigo teve como objetivo demonstrar a possibilidade de expansão maxilar rápida sem assistência cirúrgica em paciente adulto, relatando um caso clínico com mordida cruzada posterior unilateral esquelética tratada com disjuntor de Haas modificado

Avaliação do posicionamento mandibular imediatamente após expanção rápida da maxila, em indivíduos com e sem fissura lábio-palatal / Evaluation of the andibular positioning immediately after rapid maxillary expansion in subjects with and without cleft lip and palate

Avaliou-se o posicionamento mandibular antes e imediatamente após a expansão rápida da maxila em 20 pacientes, 10 portadores de fissura transforame incisivo e 10 indivíduos não-fissurados. Foram avaliadas 40 radiografias cefalométricas em norma lateral, sendo 20 tomadas previamente à terapia ortodôntica e 20 imediatamente após a fase ativa da expansão maxilar. Com base nas medidas cefalométricas realizadas e, após análise estatítica (teste "t" de Student), verificou-se que: nos pacientes não-fissurados ocorreu um giro da mandíbula no sentido horário, determinando alterações cefalométricas significativas, como aumento do ângulo do plano mandibular (GoGn-SN), do eixo Y de crescimento, do FMA, bem como da altura facial antero-inferior (AFAI). Já nos pacientes fissurados, a mandíbula não sofreu alteração significativa em seu posicionamento, ou seja, o procedimento de expansão não provocou efeitos imediatos sobre o posicionamento mandibular.

Irrupção ectópica do primeiro molar superior permanente / Ectopic eruption of the maxillary first permanent molar

O termo irrupção ectópica é utilizado amplamente para designar os casos em que os dentes permanentes apresentem algum desvio em seu padrão normal de irrupção, produzindo uma reabsorção anormal nos dentes decíduos adjacentes. A irrupção ectópica do primeiro molar permanente, foi reportada na literatura pela primeira vez por CHAPMAN em 1923¹¹. Embora tenha sido amplamente estudada e discutida, a etiologia dessa maloclusão não foi, ainda, muito bem compreendida. É fundametal manter integridade dos dentes decíduos até a época normal de sua substituição, o que em muito contribuirá no desenvolvimento da dentição e oclusão, visto os segundos molares decíduos constituem-se em guia de irrupção dos primeiros molares permanentes. Os diagnósticos clínico e radiográfico tornam-se imprescindíveis para o tratamento prematuro da irrupção ectópica do primeiro molar permanente, a fim de que sejam evitadas conseqüências desfavoráveis para o desenvolvimento normal da oclusão. O artigo tem como objetivo apresentar uma breve revisão de literatura e, ilustrado com casos clínicos, demonstrar os procedimentos ortodônticos para a solução do problema de irrupção ectópica de primeiros molares permanentes, contribuindo, desta forma, para a compreensão e tratamento de casos semelhantes

Prevalência dos estreptococos do grupo mutans (Egm) em crianças de 8 a 60 meses nas creches da cidade de Joinville-SC / Prevalence of mutans streptococci in 8 to 60 month-old children attending child care facilities in Joinville, SC

O objetivo desta pesquisa foi verificar a prevalência dos estreptococos do grupo mutans (EGM) na placa dentária dos dentes decíduos ântero-superiores das crianças freqüentadoras de creches da cidade de Joinville SC. Participaram da amostra 134 crianças com idades entre 8 e 60 meses. A placa dentária, coletada empregando-se espátula plástica estéril, foi cultivada em meio seletivo MSB (Agar Mitis Salivarius - Bacitracina, Difco Laboratories) em ambiente com baixa tensão de oxigênio. A presença de EGM foi detectada via análise da morfologia colonial e coloração de Gram. Constatou-se EGM em 133 das 134 crianças, ou seja, a prevalência encontrada foi de 99,25 por cento.

Aspectos psicológicos do hábito de sucçäo näo-nutritiva / Psychological aspects of non-nutritive sucking habit

O tratamento do paciente portador de hábitos bucais de sucçäo näo-nutritiva está vinculado a uma abordagem multidisciplinar do indivíduo, gerando intercâmbio de informaçöes entre os profissionais. A abordagem na definiçäo do plano de tratamento deve envolver ortodontistas, odontopediatras, psicólogos e fonoaudiólogos, buscando a melhor terapêutica para o abandono do hábito e controle dos efeitos deletérios. Com isso, conhecimentos básicos sobre os aspectos psicológicos dos hábitos bucais podem aprimorar a comunicaçäo multidisciplinar e auxiliar ortodontistas e odontopediatras no aconselhamento aos pais e à criança, bem como na escolha do melhor momento de iniciar a remoçäo do hábito com aparelhagem ortodôntica. Este trabalho revisa os aspectos psicológicos envolvidos na etiologia e tratamento de pacientes com hábitos de sucçäo prolongada, cuja finalidade é ampliar a visäo do Cirurgiäo-Dentista sobre este comportamento